Опередить конкурентов Подключить ЛИДЕР бесплатно
Раздел Статьи о медицине, красоте и здоровье, является интерактивным, все статьи размещают самостоятельно клиники, салоны красоты и компании.

Cтатьи посвящены отраслям медицины, красоты и здоровья. В данном разделе авторы статей желают познакомить посетителей с интересным материалом, анонсами и новинками в своей области.

Мнение владельца Rusmed.Ru не обязательно совпадает с материалом и мнениями изложенными в материалах статей. У каждой размещенной статьи в конце текста имеется ссылка на учетную запись автора разместившего данную статью.

Полезная информация
Настоящий карепрост - безопасное и эффективное средство для усиления роста ресниц.

Современные технологии длительного мониторинга ЭЭГ и полиграфических показателей в неврологической практике

Клинические неврологи зачастую сталкиваются с проблемой наличия у пациента пароксизмальных расстройств, происходящих в определенное время суток, связанных со спецификой вида профессиональной деятельности, или происходящих в каких-то ситуациях при наличии провоцирующих факторов. Проведение рутинных (поверхностных) ЭЭГ-исследований в течение 15-20 минут не всегда является достаточным для правильной постановки диагноза, даже при проведении провоцирующих функциональных проб. В ситуациях, когда у пациентов имеются непостоянные, преходящие нарушения, которые сложно зарегистрировать во время рутинной записи, необходимы длительные ЭЭГ. В соответствии с общеевропейскими стандартами помощи при эпилепсии, кроме рутинных исследований ЭЭГ и использования провокационных функциональных проб (гипервентиляция, фотостимуляция и пр.), рекомендуется проведение долговременного контроля за эпилепсией, включающего в себя и контроль ЭЭГ и судорожной активности. В англоязычной литературе эти методы принято на-зывать Long-Term Monitoring for Epilepsy (LTME).
Поскольку преходящие нарушения, которые представляют интерес, могут возникать редко и часто непредсказуемо, время, необходимое для регистрации эпилептиформной активности или приступов, может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. С точки зрения диагностической эффективности требуется продолжать непрерывную запись до тех пор, пока не будет получено достаточных данных для принятия врачебного решения. Следовательно, термин «длительный» относится скорее к возможности записи на протяжении длительного периода времени, чем к конкретной длительности записи у данного пациента. Термин «мониторинг» не предполагает обязательного анализа в режиме реального времени, хотя и не исключает его (например, при мониторировании критических состояний в реанимации и операционных).

Длительный и непрерывный ЭЭГ-мониторинг в течение суток и более обеспечивает высокую надежность и качество дифференциальной диагностики судорожных состояний, обнаружение короткоживущих и относительно редко встречающихся феноменов (таких как типичные абсансы), а также позволяет точно оценить количество и продолжительность эпизодов эпилептиформной активности. Компьютерные средства программно-методического обеспечения позволяют обратить внимание врача на феномены ЭЭГ, которые требуют тщательного анализа и оценки.

По конструктивному исполнению и функциональным возможностям можно выделить стационарное, мобильное и автономное оборудование для мониторирования ЭЭГ и необходимых физиологических сигналов. Такое оборудование должно использоваться, как для проведения кратковременных рутинных исследований ЭЭГ, так и для длительного ЭЭГ-мониторинга. Желательно, чтобы оборудование могло использоваться и для ночного мони-торинга сна – полисомнографии (ПСГ-исследования), а также для нейромониторинга в палатах интенсивной терапии (ПИТ) и реанимации.

Отрадно отметить, что в последнее десятилетие возможности и качество отечественной техники для регистрации с мониторингом ЭЭГ существенно продвинулись вперед. Появились компактные устройства регистрации со встроенной памятью для записи в телеметрическом и автономном режиме ЭЭГ и дополнительных физиологических сигналов, обеспечивающие проведение исследования непосредственно в месте, где находится пациент, позволяющие расширить возможности клинического применения и обеспечивающие амбулаторное мониторирование ЭЭГ (АМЭЭГ). Одним из принципиальных достоинств такого оборудования является возможность использования в носимом варианте на пациенте.

Используемое оборудование и особенности регистрации

При проведении длительного мониторирования нами использовался отечественный прибор электроэнцефалограф-регистратор «Энцефалан-ЭЭГР-19/26» основной модификации (ссылка на сайт предприятия: http://www.medicom-mtd.com/htm/Products/eegr_temp.html), который позволяет регистрировать 20 и более отведений ЭЭГ, электрокардиограмму (ЭКГ), рекурсию и поток дыхания (РД и ПД), движение глаз по 2-м отведениям (ЭОГ), напряжение мышц (ЭМГ), параметры периферического и мозгового кровотока (ФПГ и РЭГ), кожно-гальваническую реакцию (КГР) и кожную проводимость (КПр), двигательную активность, тремор и изменение положения тела, освещенность, влажность, сатурацию кислорода (SpO2), храп и другие типы сигналов. Общее количество регистрируемых сигналов может быть увеличено до 50 за счет использования дополнительных ведомых беспроводных устройств, синхронно работающих под управлением основного блока пациента АБП-26. На рисунке 1 приведен пример записи ЭЭГ и различных показателей по 45 каналам с помощью портативного электроэнцефалографа-регистратора.

При проведении АМЭЭГ в автономном режиме ЭЭГ-регистратор обычно размещается на поясе пациента (Рис. 2), что позволяет ему в процессе диагностического исследования свободно перемещаться, ничем не ограничиваются его жизненные потребности. Регистратор имеет автономное питание от аккумуляторов, малые габариты и вес – 400 г вместе с аккумуляторами. Запись данных производится на съемный накопитель ЭЭГ данных или в компьютер через телеметрический канал связи (интерфейс «Bluetooth»). По окончании длительного мониторирования результаты проведённого исследования просматриваются и визуально анализируются при различных монтажных схемах, параметрах усиления и фильтрации. Различные режимы компьютерной обработки помогают максимально точно локализовать важные эпизоды в ЭЭГ активности. Краткая сводка всех записанных данных – в виде трендов основных показателей – позволяет быстро оценить все значимые ЭЭГ события в течение иссле-дования (до 72 часов). В состав регистратора входит комплект электродов «Энцефалан-КЭ» с шапочками разных размеров (ссылка на сайт предприятия: http://www.medicom-mtd.com/htm/Products/eeg-cap.html), обеспечивающий комфортную и длительную регистрацию сигналов ЭЭГ у пациентов. Отличительной особенностью являются легко отделяемые от шапочек электродные системы – детская и взрослая, что позволяет иметь много недорогих шапочек и необходимые типы электродных систем (младенческий, детский и взрослый). Электроэнцефалограф-регистратор предоставляет оригинальную возможность совмещения амбулаторной записи ЭЭГ с проведением необходимых функциональных проб (фоно и фотостимуляция, медикаментозная проба) в телеметрическом режиме.

Отсутствие проводной связи и питание от аккумуляторов обеспечивают высокую помехоустойчивость к внешней реанимационной аппаратуре. Встроенная карта памяти позволяет записывать все физиологические сигналы без обязательного наличия вычислительной техники, т.е. обеспечивает возможность автономных исследований ЭЭГ по типу холтеровского мониторирования.

Нами проводились различные виды исследования для решения различных клинических и научных задач:
• Телеметрический мониторинг в палатах интенсивной терапии (ПИТ) и реанимации.
• Нейромониторинг и мониторинг церебральных функций с контролем: амплитудно-интегрированной ЭЭГ (аЭЭГ), динамики сжатых спектров, выраженности гипоксически-ишемической энцефалопатии, кроме того обеспечивалась автоматическая классификация типовых паттернов.
• Телеметрический мониторинг в операционных для контроля состояния мозга и других физиологических показателей, а также для оценки глубины анестезии.
• Автономно-телеметрический мониторинг в палатных условиях.
• Автономный (амбулаторный) мониторинг в естественных условиях в палате или дома в естественных условиях.
• Автономно-телеметрические полисомнографические (ПСГ) исследования в палате или на дому у пациента.

При необходимости телеметрический мониторинг может сопровождаться синхронным с регистрацией ЭЭГ видеомониторингом (ссылка на сайт предприятия: http://www.medicom-mtd.com/htm/Products/video_temp.html). Такой вид исследования является «золотым стандартом» для дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических пароксизмальных состояний. При необходимости используются одновременно несколько программно управляемых видеокамер для фиксации общего вида палаты или комнаты и детального наблюдения за пациентом или какой-то частью его тела. Дополнительно фиксируются звуки в палате пациента и комментарии врача. При ночных исследованиях камеры работают в режиме инфракрасного освещения.

Результаты исследований

Представленные примеры по проведенным исследованиям, иллюстрируют взгляд авторов на перспективы использования АМЭЭГ в широкой клинической практике.
Пример 1. После того, как в рутинном исследовании у пациента не было зафиксировано ни одного эпикомплекса при использовании стандартных провоцирующих проб на гипервентиляцию и фотостимуляцию, ему было назначено проведение автономного мониторирования ЭЭГ. На рисунке 2 представлен фрагмент зарегистрированной у пациента эпиактивности по дороге домой непосредственно после проведения рутинного ЭЭГ исследования.
Пример 2. Большое внимание нами было уделено особенностям проведения исследования АМЭЭГ, трактовке различных паттернов, встречающихся при длительной регистрации ЭЭГ, их дифференцировке от артефактных потенциалов, неизбежно встречающихся при регистрации ЭЭГ в свободном поведении, особенностям выделения и идентификации паттернов сна и патологических знаков, оценке их клинической значимости. Следует отметить высокое качество продолжительной записи ЭЭГ при естественном поведении пациента с помощью электродных шапочек «Энцефалан КЭ» и электроэнцефалографа-регистратора «Энцефалан-ЭЭГР-19/26». Например, мы были приятно удивлены тем, что разговоры по сотовому телефону (Рис. 3) существенно не влияют на регистрацию ЭЭГ в отличие от записей, проведенных на стационарных приборах, в связи с этим пациенты при АМЭЭГ могут вести привычный образ жизни.

Наличие специальных обработок и форм представления данных, таких как тренды мониторинга церебральных функции (аЭЭГ, сжатые спектры ЭЭГ, динамика спектральных индексов ЭЭГ) обеспечивает эффективное проведение АМЭЭГ в операционной с контролем глубины наркоза.
Использование в процессе АМЭЭГ в телеметрическом режиме синхронизированного видеомониторирования у пациента с наличием эпи-активности позволяет соотнести её с судорожными проявлениями, а дополнительные возможности по обработке данных и их представлению в виде трендов рассмотреть процесс в течение большого промежутка времени.
По результатам АМЭЭГ во время сна строятся гипнограмма и выделяются автоматически найденные события сна на нативной записи: фрагменты эпиактивности, храп, апноэ, эпизоды десатурации, нарушения сердечного ритма, сонные веретена, К-комплексы, быстрые движения глаз и т.д., на основании которых рассчитываются отчеты по полисомнографическому исследованию.

Представленные примеры и опыт использования АМЭЭГ, полученный в Институте неврологии РАМН, подтверждает уникальные возможности метода регистрации показателей ЭЭГ и полиграфии в естественных условиях поведения человека, а также в условиях ПИТ и реанимации. Такие исследования повышают информативность ЭЭГ обследования и надежность дифференциальной диагностики. Значительно (до 50% случаев) увеличивается обнаружение эпилептиформных знаков, не выявляемых в обычной короткой стандартной дневной записи ЭЭГ.

Мониторинг ЭЭГ, включающий полисомнографию (ссылка на сайт предприятия: http://www.medicom-mtd.com/htm/Products/polysomnograph_temp.html), становится обязательным, если при рутинных записях ЭЭГ у больного с эпилептическими приступами не выявляется эпилептиформная активность, или у больных имеются только ночные приступы, и в дневной записи ЭЭГ изменений нет, а также, когда приступы эпилептической и неэпилептической природы возникают в определенных условиях естественного поведения. Практика ЭЭГ обследования больных в лабораториях клинической нейрофизиологии или отделениях функциональной диагностики привела к тому, что практически не обследуются больные во время сна и не проводится длительная дневная запись, даже тогда, когда стандартные лабораторные записи ЭЭГ не дают необходимой информации о пароксизмальных проявлениях у больного с эпилептическими приступами. Отчасти это было связано с отсутствием аппа-ратуры и громоздкостью полисомнографических исследований. Появившаяся в настоящее время аппаратура для АМЭЭГ, как показывает наш опыт, может восполнить этот пробел и сделать доступными такие длительные обследования ЭЭГ, включая полисомнографические обследования.

Применение в реанимации и ПИТ имеет особое значение при мониторинге состояния мозга больного в стадии формирования аппалического синдрома, при прогнозе комы и выхода из комы (синдром Lock-in — «запертого человека»), а также при наличии дыхательной недостаточности и необходимости ее мониторинга и у больных в состоянии эпистатуса. Особую роль представляет и операционный мониторинг с оценкой возможных гипоксических состояний и их контролем с целью не допустить неврологический дефект.

На наш взгляд, практически любая лаборатория клинической нейрофизиологии или отделение ФД, занимающиеся функциональной диагностикой нервной системы, должны иметь в своем арсенале прибор для амбулаторного мониторинга ЭЭГ, иначе диагностика может оказаться неполной. В последнее время в диагностике и контроле лечения эпилепсии все шире начинает использоваться видео ЭЭГ мониторинг, позволяющий записывать одновременно ЭЭГ и поведение (изображение) пациента. Эта методика несомненно имеет важную роль в установлении правильного диагноза и обычно проводится в крупных эпилептологических центрах. Исследование проводится в больничных условиях с использованием стационарных аппаратов с набором видеокамер, требует дорогостоящего оборудования, специальных палат и специально обученного медицинского персонала.

В отличие от стационарного видео ЭЭГ мониторинга, во многих случаях применение АМЭЭГ с синхронизированным видеомониторигом в мобильном варианте представляется более целесообразным и экономически более эффективным. Наличие телеметрического канала связи при АМЭЭГ позволяет использовать компактные системы синхронизированного с ЭЭГ видеомониторинга, по качеству не уступающие стационарным, а видео ЭЭГ мониторинг также, как и АМЭЭГ, может проводится в естественных для пациента условиях. Применение отдельно самого АМЭЭГ или в сочетании с компактной системой видеомониторинга, может существенно расширить возможности для качественной дифференциальной диагностики не только в амбулаторных условиях, но и для палатного мониторинга, а также в условиях реанимационного отделения и операционной

Выводы
1. Амбулаторный мониторинг значительно расширяет возможности обследования ЭЭГ и полиграфических показателей и позволяет получить новую информацию о состоянии мозга.
2. При дифференциальной диагностике эпилептических и неэпилептических форм при-падков длительный мониторинг способствует корректной постановке диагноза.
3. В условиях реанимации мониторинг ЭЭГ позволяет более полно оценить состояния больных, находящихся в ареактивном (критическом) состоянии (апаллический синдром; синдром «lock-in»), при нарушениях и коррекции дыхательных функций; при коррекции электролитного баланса и пр.
4. При палатном исследовании АМЭЭГ позволяет ответить на ряд вопросов, связанных с дифференциально-диагностическими задачами, которые возникают в неврологической практике.
5. Широкое внедрение в клиническую практику более углубленных нейрофизиологических методов обследования мозга, одновременно с другими показателями делает диагностику более полной, повышает информативность обследований.
6. АМЭЭГ в настоящее время предоставляет возможность одновременной регистрации с одних и тех же электродов спонтанной ЭЭГ и вызванных потенциалов, отражающих функциональное состояние мозга, а также уровней постоянных потенциалов, характеризующих сверхмедленную активность головного мозга и динамику метаболических изменений.
7. Современное оборудование для АМЭЭГ достаточно легко и комфортно позволяет проводить полисомнографические обследования.
Источник: Собственная информация
Учетная запись: Медиком МТД
Дата: 30.07.14

Фотогалерея статьи

Рис. 1. Пример записи ЭЭГ и различных показателей по 45 каналам с помощью портативного электроэнцефалографа-регистратора Рис. 2. Фрагмент зарегистрированной у пациента эпиактивности по дороге домой непосредственно после проведения рутинного ЭЭГ исследования Рис. 3. Регистрация ЭЭГ во время разговора по сотовому телефону

Клиники Салоны Компании
Консультации Объявления Статьи Товары Услуги Фотогалерея Выставки
  Пожалуйста подождите...