Лапароскопия при несостоятельном рубце на матке

Есть мнение, что после того, как беременность закончилась оперативным родоразрешением, естественные роды становятся невозможными. Это утверждение справедливо в том случае, когда показанием к операции стали патологии, которые не исчезнут с течением времени – например, анатомически узкий таз, дистрофические заболевания сетчатки глаза, хроническая сердечная недостаточность и другие.

Когда операция проводится по экстренным показаниям или в силу каких-либо особенностей в течении конкретной беременности, в будущем женщина может попытаться произвести ребенка на свет естественным путем. Но только при условии, что после первой операции не осталось серьезных последствий.

О каких последствиях идет речь?

Самая серьезная и распространенная проблема, с которой сталкиваются женщины после кесарева сечения – несостоятельный рубец на стенке матки. По статистике, он формируется в 15 случаях из 100, и может стать препятствием не только для естественных родов, но и для беременности в целом.

Что такое несостоятельный рубец? По своей сути, это недостаточно крепкий участок тканей, сформировавшийся на месте разреза маточной стенки. На УЗИ или МРТ он выглядит как зона истончения мышц и эндометрия, или как выпячивание в сторону маточной полости или в сторону брюшины.

Под действием давления в процессе роста беременной матки в этой уязвимой области может образоваться разрыв, что будет сопровождаться массивным кровотечением. Еще выше вероятность того, что разрыв произойдет во время родов, в процессе схваток или потуг. Учитывая риск разрыва, доктора могут запретить женщине планирование беременности, или настоять на оперативном родоразрешении.

Как исправить ситуацию?

Единственный способ устранения несостоятельного рубца маточной стенки – это повторная операция. Учитывая, что, если она выполняется открытым доступом, создается угроза маточного кровотечения и развития спаечной болезни, доктора считают приемлемым способом ее проведения только лапароскопию. В нашей стране лапароскопические операции разного уровня сложности по удалению несостоятельного рубца проводятся в Швейцарской университетской клинике (сайт: https://www.swiss-clinic.ru/).

Что происходит в рамках таких операций? Врач осторожно иссекает дефектный участок стенки и заново сшивает края операционной раны. Оптимально, если при этом используется методика временной остановки кровотока в матке, поскольку она обеспечивает работу хирурга в сухом поле. Во-первых, это залог хорошей видимости, а значит, правильного определения места иссечения ткани. Во-вторых, это важное условие для надежного сшивания стенки.

Эффективен ли этот метод?

Иногда женщины сомневаются в том, что повторная операция приведет к образованию более крепкого рубца, чем первичная. Но здесь нужно учитывать несколько моментов:

1. Во время кесарева сечения швы накладываются на перерастянутую, дряблую, маточную стенку.
2. После беременности происходит активное очищение маточной полости, и нередко развивается воспалительный процесс.
3. Лапароскопия дает возможность действовать при увеличенном изображении органа, что также повышает точность и эффективность действий хирурга.

Таким образом, после пластики имеются более благоприятные условия для формирования состоятельного рубца, нежели после оперативного родоразрешения. Поэтому пластика дает высокий результат и в большинстве случаев возвращает необходимую крепость стенке матки.