Терапия стенокардии
Подписаться на раздел|
Стенокардия является формой ишемической болезни сердца (ИБС). Она характеризуется эпизодическими стереотипными приступами болей за грудиной с чувством сдавливания, нехваткой воздуха, ощущением жара и жжения. Такие эпизоды возникающие при высоком давлении, физической нагрузке, стрессе и волнении, устраняются приемом нитроглицерина. Цель ее постоянного лечения — уменьшение количества приступов ангинозных болей, риска острых коронарных событий, а также профилактика сердечной недостаточности. Увеличение продолжительности и качества жизни с улучшением переносимости нагрузки — главные цели, которых можно достичь при помощи медикаментозной терапии. Важный этап лечения – коррекция факторов риска, например: 1. Отказ от курения. 2. Гиполипидемическая диета. 3. Устранение гиподинамии. 4. Лечение сопутствующей гипертензии, сахарного диабета. Антитромботическая терапия Уменьшение кислородной и энергетической потребности миокарда — это не единственное направление лечения стенокардии. Для достижения целей терапии необходимо препятствовать тромбозу и угнетать рост атеросклеротических бляшек. Чтобы препятствовать тромботической обструкции, применяются антиагреганты. Они назначаются в малых дозах в виде препаратов ацетилсалициловой кислоты и (или) клопидогрела по 75 мг. Угнетать атеросклеротическое поражение артерии призваны статины, которые стабилизируют бляшки, усиливая эндотелий артерий. Таким образом аторвастатин или розувастатин препятствуют появлению новых бляшек и увеличению уже имеющихся. Контроль лечения статинами необходим для каждого пациента из-за вероятного вялотекущего повышения аминотрансфераз. Перечень препаратов и дозировки для антиишемической, антитромботической и гиполипидемической терапии подбираются лечащим специалистом индивидуально. Лекарственная антиишемическая терапия Для уменьшения ишемии миокарда и предотвращения ангинозных приступов используют препараты, которые уменьшают кислородную потребность сердечной мышцы и увеличивают приток крови. К ним относятся: 1. Бета-блокаторы. 2. Нитраты пролонгированного действия. 3. Блокаторы кальциевых каналов. Они принимаются постоянно в фиксированных дозах, подобранных на основании функциональных тестов и индивидуальной переносимости. Из группы селективных бета-блокаторов назначаются метопролол или бисопролол. У пожилых пациентов чаще применяют карведилол. Современным антиишемическим лекарством, сочетающим в себе свойства нитратов и бета-блокатора является небиволол, который за счет своих свойств имеет преимущество у пациентов именно со стенокардией. Когда развивается сердечная недостаточность или гипотензия, небиволол менее выгоден, чем указанные выше. Согласно приведенных в национальных рекомендациях данным, бета-блокаторы снижают вероятность острого инфаркта на 30%. Хотя препараты этого класса имеют значимые противопоказания: 1. Заболевания с синдромом бронхиальной обструкции. 2. Аритмии с уменьшением частоты сердцебиения. 3. Заболеваниями периферических сосудов (синдром Рейно). 4. Декомпенсированная сердечная недостаточность. 5. Беременность, период лактации. Из группы препаратов антагонистов кальциевых каналов назначается только амлодипин в суточной дозе 5-10 мг. Все остальные лекарственные вещества, блокирующие проникновение кальция в клетку, невыгодны при наличии стенокардии, так как усугубляют синдром обкрадывания, увеличивая частоту и продолжительность болевых приступов. Антиишемическим и антиангинальным действием обладают нитраты. В данной группе множество препаратов, которые делятся в зависимости от скорости развития эффекта и его продолжительности. Нитраты короткого действия оказывают мгновенный краткосрочный эффект. Из-за этого они пригодны для устранения болей при приступе стенокардии. У нитратов длительного действия скорость появления терапевтического эффекта небольшая, однако он сохраняется 12-24 часа. В заключение Для каждого пациента на основании результатов функциональных нагрузочных тестов, показателей артериального давления, липидограммы, переносимости лекарственных средств формируется рабочая терапевтическая схема. Она призвана улучшить жизнь при наличии стенокардии, и уменьшить риск инфаркта.
|
|
|
