Новое лечение кератоконуса — новая надежда. Изменения биофизических свойств коллагена роговицы для лечения кератоконуса
Подписаться на раздел|
Совершенно новым направлением в лечении кератоконуса является комбинированное неинвазивное вмешательство, получившее название «перекрестное связывание роговичного коллагена при помощи рибофлавина» (Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin — CCC-R, или ультрафиолетовое сращение: UltraViolet — Crosslinking — UV-X). Родоначальником нового направления общепризнано считается профессор Тео Зайлер (Theo Seiler). Как и доктор Келман (автор первого прибора для факоэмульсификации), профессор Зайлер позаимствовал идею метода у своего стоматолога. Всемирно известный доктор Чарльз Келман, создатель первого в мире аппарата для факоэмульсификации хрусталика и, по сути, основоположник малых и микроразрезов в современной офтальмохирургии, во время юбилейной лекции сказал, что идея факоэмульсификации пришла ему в голову, когда он сидел в кресле у дантиста и тот чистил ему зубные камни при помощи нового стоматологического инструмента — ультразвукового зонда. Профессор Тео Зайлер также рассказал, что идея применения ультрафиолетового света для «реконструкции» коррагена роговицы возникла у него в момент, когда он был на приеме у стоматолога, и тот после пломбирования зуба проводил фотополимеризацию пломбирующего материала при помощи ультрафиолетовой лампы. Кератоконус — хроническое заболевание роговицы, постепенно приводящее к деформации стромы роговицы в результате уменьшения связи между ее слоями. Деформация роговицы часто начинает проявляться клинически после пубертатного возраста, частота заболевания обычно оценивается как 1-2/1000 населения. В последнее время кератоконус встречается чаще. До настоящего времени единственным методом лечения кератоконуса являлась пересадка роговицы. По оценкам большинства центров, занимающихся пересадкой роговицы, не менее 15% всех пересадок проводятся именно по поводу прогрессирующего кератоконуса. В результате проведения широких лабораторных исследований были получены данные и накоплен опыт, позволивший начать клиническое применение нового терапевтического метода лечения кератоконуса. В настоящее время в мире насчитывается более 250 центров, применяющих данный метод. Уже более 5000 тысяч пациентов прошли лечение при помощи метода UV-X. Метод UV-X и «Лампа Зайлера» получили европейский сертификат (СЕ) и разрешены к применению в странах объединенной Европы. Во время секционного заседания последнего ASCRS были представлены результаты различных центров как по лабораторным исследованиям, так и клинические. Все выступающие были едины во мнении, что результат 5-летнего клинического опыта показал стабильность получаемых результатов. Метод отвечает всем современным требованиям безопасности, сама методика легко воспроизводима в условиях офтальмологического центра, процедура лечения занимает всего один час, т. е. она достаточно быстрая. До настоящего времени побочных эффектов не обнаружено. Под воздействием ультрафиолетового света (А спектра) происходит фотохимическая реакция ионизации и распад молекул рибофлавина с выделением свободного атомарного кислорода. Под воздействием свободных радикалов кислорода происходит перекрестное связывание –СН и –CN групп в молекулах коллагена, их соединение в единую трехмерную сеть, охватывающую практически всю строму роговицы. При этом рибофлавин выступает в роли фотосенсибилизатора. Биомеханические исследования показали усиление механической жесткости роговицы на 328,9%! У всех наблюдаемых пациентов была достигнута полная стабилизация роговицы, что подтверждалось представленными топографическими исследованиями. Авторы отмечали, что в большинстве случаев (до 70%) в результате проведенного лечения наблюдалось уплощение центральной части роговицы и увеличение равномерности кривизны. При этом снижение общей клинической рефракции было в пределах 2.5D. Дополнительные исследования роговиц после проведения UV-X лечения показали, что основные изменения происходят в пределах передних (наружных) 300 микрон толщины стромы, более глубокие слои при этом остаются практически интактными. Сама процедура состоит из нескольких этапов. 1. Деэпителизация центральной части роговицы (диаметром до 9,0 мм). Деэпителизация необходима, т. к. крупные молекулы рибофлавина с трудом проникают через неповрежденный плотный эпителий роговицы. 2. Производится постепенное насыщение ткани стромы роговицы рибофлавином. 3. После получения нужной концентрации рибофлавина в ткани производится облучение фокусированным лучом ультрафиолетового света до получения желаемого эффекта. Луч сфокусирован на центральном участке — 8 мм — роговицы, таким образом, лимбальная ростковая зона не подвергается облучению. Вся процедура занимает около часа. Последующее лечение пациента практически не отличается от реабилитации после поверхностной лазерной коррекции (PRK, LASEK), реэпителизация роговицы заканчивается, как правило, в течение 48 часов. В течение этого времени пациент носит терапевтическую контактную линзу. Основным выводом является то, что в арсенале офтальмологов появился новый неинвазивный метод усиления механической прочности и жесткости стромы роговицы, дающий возможность остановить (предотвратить) прогрессирующую эктазию роговицы, не прибегая к оперативному вмешательству. С появлением новых приборов оптической пахиметрии, позволяющих изучить не только переднюю, но и заднюю поверхности роговицы, становится возможным диагностирование кератоконуса на ранних стадиях, когда рефракционные изменения и оптическая потеря зрения выражены еще незначительно. В этих случаях метод UV-X позволит стабилизировать структуру стромы роговицы и сохранить высокое зрение. Еще одним направлением в применении метода UV-X является укрепление тонкой роговицы при появлении миопизации после проведения лазерной коррекции близорукости высоких степеней.
|
|
|
